Традиционная концепция:

В английском языке “хлыстовой удар” традиционно относится к ударной волне, создаваемой травмой и ее последствиями. Хлыстовой удар требует ускорения, т.е. мгновенного изменения скорости. Двумя распространенными сценариями являются:

• мгновенная остановка движущегося тела

• мгновенное начало движения тела, находящегося в покое.

Эти явления происходят каждый день при езде в автомобиле. Большое разнообразие ударов, траекторий и ускорений делает невозможным обсуждение наступающих проявлений.

В традиционном остеопатическом подходе к хлыстовой травме в соответствии с данными Хейлига (1963) выделяются две фазы.

Рассмотрим пример заднего столкновения автомобиля:

Фаза 1: мгновенное ускорение нижней части тела вперед с результирующим движением головы назад (“запрокидыванием назад”) до восстановления начального ускорения, замедленного собственной инерцией.

Фаза 2: переднее движение (“опрокидывание вперед”) головы непосредственно после торможения нижней части тела.

Явление хлыстового удара наиболее выражено при резком торможении или ударе о препятствие.

При таком подходе хлыстовой удар может включать любое сочетание следующего:

• мгновенного ускорения нижней части тела

• сопротивления верхней части тела вследствие инерции

• деформации в одном направлении

• изменения направления ускорения

• изменения направления деформации

Мы полагаем, что термин “хлыстовой удар” должен относиться к перечисленным явлениям. Для общего влияния травмы на тело или его конкретные ткани должен быть подобран другой термин.

В зависимости от направления приложенных сил теоретически можно выделить четыре типа хлыстового удара:

• заднепередний хлыстовой удар (сзади вперед)

• переднезадний хлыстовой удар (спереди назад)

• боковой хлыстовой удар справа налево

• боковой хлыстовой удар слева направо.

В клинической практике ни один из указанных типов не существует изолированно.

Современная концепция.

Хлыстовой удар часто рассматривается как результат действия ударной волны, которая проходит по телу после прямой травмы. Мы полагаем, что исходное определение относится только к травматическим механизмам, при которых доминирует явление инерции, вызывая поражения тканей вследствие ускорения и торможения. Термин “хлыстовой удар” не должен применяться к прямым столкновениям тел, при которых явления контакта имеют первостепенное значение, как при падении на ягодицы или на спину.

Последнее современное определение хлыстового удара было дано нашей покойной коллегой Лайонеллой Иззартель. Она определила его как “мгновенное ускорение или торможение, приложенное к телу человека, не готового к подобному событию”. В этом смысле, хлыстовой удар определяется быстрым и неожиданным ПЕРЕХОДОМ из состояния ПОКОЯ в состояние ДВИЖЕНИЯ и наоборот.

Понятие “неподготовленности” в хлыстовом ударе имеет первостепенное значение. Поскольку нейромышечные цепи не готовы к столкновению с механизмом удара, инерция сегментов тела контролирует различные последующие деформации. Хлыстовой удар может произойти и тогда, когда величина травмы превышает защитную способность нейромышечной системы, даже если человек ожидает удара.

Хлыстовой удар может рассматриваться как имеющая отношение к мгновенному изменению движения с вовлечением всего тела. Остеопатический подход к травме и болезни основан на концепции физиологических анатомических взаимосвязей, управляющих гомеостазом и функцией тела. Нам следует смотреть на хлыстовую травму как на поражение всего тела в результате ввода энергии в систему. Она способна нарушить равновесие всех физиологических и анатомических гомеостатических механизмов.

Патофизиология в развитии ограничений.

Если ускорение нижней части тела происходит очень быстро, наибольшей деформации подвергаются передние структуры. Ввиду влияния тракции возможны микроразрывы тканей в передних анатомических структурах, тогда как сзади костные элементы подвержены, главным образом, компрессии.

Во время второй фазы при мгновенном торможении напряжение тракции и микроразрывы поражают задние структуры, тогда как передние (такие как межпозвонковые диски и тела позвонков) испытывают компрессию.

Как отмечено Райтом (1956), исследования, выполненные ВВС США, показали, что способность к сопротивлению ускорению во флексии составляет примерно 50g, тогда как в экстензии - только 5g - в десять раз меньше. Это объясняет, почему большинство поражений происходит при заднем движении головы, что подтверждается нашей клинической практикой.

Положение субъекта в момент удара также имеет решающее значение; оно определяет латеральные, асимметричные (с доминированием правой или левой) или билатеральные симметричные деформации. Простое изменение положения головы определит, какая сторона шеи будет повреждена при травме. Аналогично, положение верхних конечностей играет основную роль в грудных или реберных поражениях или травмах грудного пояса.

Эксперименты ВВС США показали возможность торможения до 35g (иногда до 75g) без риска поражения! В подавляющем большинстве автомобильных аварий силы торможения составляют 25g или менее, т.е. находятся в пределах выносливости человека, но только при адекватной фиксации и поддержке тела.

Ж-П. Барраль

Стоит добавить, что при хлыстовой травме могут быть повреждены все структуры области шеи.

Работа краниосакрального терапевта в случае такой травмы требует проработки всего отдела. Начиная от поверхностных и глубоких мышц и фасций шеи, мы погружаемся к коррекции самых глубоких фасциальных структур.

Довольно часто, когда более поверхностные ткани не могут скомпенсировать удар, подключаются глубинные фасциальные слои, которые можно скорректировать только остеопатическим путем.

Особенно важно уделить внимание передней и задней продольным связкам, которые покрывают и балансируют весь позвоночник. И крестообразной связке, которая связывает атлант и аксис. Ее дисфункция также будет совершенно деструктивно влиять на состояние всего организма, кровоснабжения мозга в частности.

Коррекция покрывающих мембран и паренхимы мозга является не мене важным пунктом в отработке хлыстовой травмы вне зависимости от степени тяжести.